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    かけはし2020年4月13日号

感染症医療体制の即刻確保を!


労働者階級が感染爆発を生き残るには

小池都知事はまず医療政策を転換せよ

国と都こそ医療破壊の張本人

 新型コロナウイルスの感染が拡大を続けている。オリンピックの延期が決定されて以降、国や東京都の対応は手のひら返しとなった。明らかに都知事選を意識している小池都知事は「ロックダウン(都市封鎖)」という強い印象を持つ言葉を使用し、強力なリーダーシップを発揮する指導者として自分を都民に売り込もうとしている。
 しかし小池都知事の「強力なリーダーシップ」は決して都民のためには発揮されない。その力はどこまでも大資本の利益のために奉仕される。今現在、都知事が真っ先に行わなければいけないことは医療の確保、中でも集中治療体制の確保である。しかし小池都知事は、感染が拡大する中で、都内の指定感染症病床の約七〇%(80/118)を占める都立・公社病院を二二年度中に地方独立行政法人化する方針を三月三一日付で公表した。感染との闘いが長期戦になることは明らかにもかかわらず安倍政権に倣った真逆の方針である。
 感染との闘いのただ中で都立・公社病院の地方独法人化を強行すれば、労働条件の切り下げによる看護職員の大量退職などで医療提供に支障をきたす可能性が高い。都は都立・公社病院の地方独法化を今すぐ撤回し、都立・公社病院へ人工呼吸器などの医療資源と人材を集中させるべきである。
 とりわけ感染症病床の確保は、軽症・無症状者の入院を制限したとしても深刻さを増している。都は現在においても都立・公社病院を自己収支比率といった経営指標で評価することをやめようとしていない。経営指標で病院運営を縛ることを直ちにやめ、採算性を度外視しても住民の命を守るために都立・公社病院を最大限活用すべきである。民間病院との間で役割分担を行い、都立・公社病院を中心に感染症対応可能病床を確保するべきである。
 都は感染症指定病床に加えて都内の拠点病院に協力を要請して感染症対応可能病床を七五〇床まで確保したとしている。今後、四〇〇〇床まで拡大するとしている。しかし財政措置のないお願いにとどまっているため、対応可能病床の増床は感染者の拡大に追いついておらず、自覚症状がありながら病床が空くまで自宅待機や一般病院に入院せざるを得ない患者が多数いる。
 病床確保が進まない理由は財政措置ばかりではない。この間政府が進めてきた医療費抑制政策と病床削減を義務付けた地域医療構想により、地域医療を支えてきた病院が感染症医療に対応する体力をなくしている。医療費削減のために診療報酬が改悪される度、地域の中規模病院では急性期医療を断念し人員配置の少ない慢性期病床へと病床が変更されてきた。急性期病床に比べ少ない人員配置の慢性期病床では人手のかかる感染症医療を行うことはできない。したがって国は医療従事者を確保し感染症対応病床を確保しようとする病院に対して財政措置を行い全面的に支援するべきである。
 しかし国は、真逆な対応を取っている。地域医療構想実現のために病床を削減する病院を支援する八四億円を計上した二〇年度予算をそのまま成立させた。このように小池都政の都立・公社病院の地方独法化は、安倍政権の医療費削減と一体のものである。
 日本は病床数こそ多いが、そこに働く医師・看護師数は少なく、多くの医療従事者を必要とする集中治療室の数も少ない。人口一〇〇〇人当たりの診療医師数はドイツ四・三、イタリア四・〇人に対し日本は二・四人でOECD加盟三五カ国中三〇番目である。看護師数はドイツ一二・九、イタリア五・八人に対し日本は一一・三人、OECD加盟国中一一番目である。集中治療室の病床数は一〇万人当たりドイツ二九〜三〇床、イタリア一二床、日本は五床程度である。しかも看護師の配置数は他のOECD加盟国の半分である。この人員配置数では感染予防を徹底させた場合四分の一程度しか運用できないと指摘されている。つまり新型コロナウイルス感染症の前では人口一〇万人あたり実際に稼働できるICU二床弱であり、イタリアの六分の一である。
 日本では体制不備のため検査数が極端に少ない。そのため国内感染者数が五〇〇〇人を超える前にあっけなく医療崩壊に至る可能性がある。

ロックダウンは解決策ではない


     
 このような危機的な状況を前にして、日本医師会や一部専門家を中心に、政府が非常事態宣言を行いロックダウンという強力な措置を行い、感染を封じこめて医療崩壊を防ぐべきだという意見が強まっている。
 例えばクルーズ船での杜撰な体制を実名で批判した岩田健太郎神戸大学教授・医師は自身のツイッターで「東京都は『ロックダウン』を決断すべきです。今日です。現状の患者の増え方は一意的でこれまでの患者選択、検査、コンタクトトレーシングでは抑え込めません。 つまり現状維持では状況は悪くなる一方で、別の方針に転換する、プランBに移行する必要があります」「『ロックダウン』は東京内外の人の出入りの制限あるいは封鎖と、東京都内での外出制限あるいは禁止を意味します。」とツイートしている。
 しかし特措法には「ロックダウン」は定義されていない。特措法で可能なのはあくまでも「外出の自粛」だけであり現行と変わりはない。つまり切り札的イメージと裏腹にロックダウンは実施不可能である。しかし感染拡大を封じ込めるためには岩田教授が言うように現在は外出制限が必要である。
 であるから政府・自治体はロックダウンのような勇ましい言葉をもてあそぶのではなく、住民が「自宅」に「籠城」できるように支援を行う必要がある。そして自宅を持たない人、自宅に居場所がない人には新たに安全な「籠城」場所を提供する必要がある。したがって政府・自治体がまず行うべきことは、住民にのみリスクを押し付ける現行の対策からの転換である。
 経済活動の縮小により困窮に陥った人々を救済することが待ったなしに求められている。一律平等な現金の支給が必要だ。年度末をまたいだ現在、様々な支払いに苦慮する人々、とりわけ収入が減り家賃の支払ができなくなった人を早急に救済する必要がある。「五月目途に所得減少世帯に三〇万」が検討されているが遅すぎる。このままでは「籠城」どころか多くの人が路上に放り出されてしまい、感染の封じ込めは不可能だ。
 直接・早急に住民に援助を届けようとすると時に障害となるのが、国・地方を含めた公務員の少なさである。二〇年以上にわたって公務員定数を削り、民間委託を広げてきた小さな政府・自治体は、このような非常時には何もできない。どこに生活困窮者がいるのか等、現在の自治体では、住民のニーズをほとんどつかみ切れていない。そのため、このままでは多くの孤独死が発生する可能性がある。これがこの間、新型コロナウイルスの感染拡大が明らかにした事実である。
 政府が強権で感染を封じ込めることはできない。そして感染のリスクは平等ではなく階級差が歴然と存在する。私たちが生き残るためには自主「籠城」と、矛盾するようだが連帯が必要である。必要なのは自主「籠城」とそれを支える様々なネットワークである。住民による自主的な地域ネットワーク(それは個人加盟労組、地域労組の取り組みや貧困対策に取り組んできたNPOだったりするだろう)が求められている。必要なのは政府の強権ではなく、自主「籠城」を支えるネットワークとそれを支える迅速一律平等な所得補償である。様々なネットワークがつながりながら、共に政府に向けて運動を展開しよう。このままでは、医療崩壊と失業・困窮による大量の病死、自殺・孤独死が発生してしまう。
 
1.財政措置による感染症病床の増床と軽症・無症状者の入所施設の早急な開設。
2.迅速一律平等な所得補償。
3.自主「籠城」を支える「自宅」の確保。
4.封鎖ではなく住民・労組などのネットワークを活用したすべての住民の自主「籠城」への相互援助、とりわけ自主「籠城」中の職の確保を企業に義務付けること、派遣切り、雇止め、解雇、内定取り消し等を許さない闘い。
5.自主「籠城」を支える公共サービスの維持。
6.公共サービスを支える労働者への支援、とりわけ長時間労働の禁止。この感染爆発を労働者階級が生き延びるための戦略・戦術を確立するために経験を交流させよう。                         (矢野薫)



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